Приложение № 1
к Положению о 
Молодёжной общественной
палате при Совете 
городского округа город Уфа
Республики Башкортостан 

Анкета
кандидата в члены Молодёжной общественной палаты
при Совете городского округа город Уфа Республики Башкортостан

Место
для фотографии

Фамилия _________________________________                                           

Имя _____________________________________                                              

Отчество_________________________________                                        

I. Информация о заявителе	
1. Число, месяц, год рождения		
2. Место рождения		
3. Наименование документа, удостоверяющего личность 
(серия, номер, дата выдачи, наименование и код органа, выдавшего документ)		
4. Образование, уровень образования (какое учебное заведение окончили, когда, номер диплома) 
Направление подготовки или специальность
Квалификация 
Дополнительное образование		
5. Место учебы/работы (должность, служебный телефон)		
6. Семейное положение		
7. Адрес места жительства (по месту регистрации)		
8. Адрес фактического проживания		
9. Контактный телефон 		
10. Адрес электронной почты		
II. Профессиональный опыт и личные достижения	
11. Профессиональная деятельность (в порядке убывания), период (месяц, год), наименование организации, город, должность, основные обязанности, достижения		
12. Семинары, тренинги, стажировки, организатор, тема		
13. Участие в конкурсах, конференциях, олимпиадах		
14. Спортивные, творческие, научные и другие достижения (с приложением подтверждающих документов: копии аттестатов, дипломов, сертификатов и т.п.)		
III. Участие в общественной деятельности	
15. Опыт участия в деятельности общественных организаций (объединения, движения, фонды, профсоюзы, политические партии, школьное/студенческое/рабочее самоуправление, иные), период участия (месяц, год); наименование организации; город; Ваш статус участника, род деятельности, достигнутые результаты		
16. Опыт организации и проведения общественных мероприятий, разработки и реализации социальных проектов		
17. Опыт участия в избирательных кампаниях (принимаете участие в голосовании, участие в работе предвыборных штабов, в агитации, в работе избирательных комиссий)		
18. Каковы цели Вашего выдвижения в Молодежную общественную палату?		
19. Какие приоритетные направления в молодёжной политике, на Ваш взгляд, следует развивать? Почему?		
20. Как Вы понимаете цели, задачи и содержание деятельности Молодёжного парламента? (не более 200 слов)		
21. Дополнительная информация, которую желаете о себе сообщить 		

Даю своё согласие на обработку с учётом требований Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» моих персональных данных, включенных мною в анкету, конкурсной комиссии по формированию Молодёжной общественной палаты при Совете городского округа город Уфа Республики Башкортостан.

Подпись _______________

Дата заполнения _______________

Приложение № 2
к Положению о 
Молодёжной общественной
палате при Совете 
городского округа город Уфа Республики Башкортостан 

Описание проекта кандидата
для участия в конкурсном отборе в состав Молодёжной общественной палаты при Совете городского округа город Уфа Республики Башкортостан

Наименование проекта, 
Автор проекта (фамилия, имя, отчество)		
Актуальность и социальная значимость проекта		
Цель проекта		
Задачи проекта		
Целевая аудитория		
География проекта (город/район/микрорайон)		
Краткое описание содержания проекта		
Механизм реализации проекта, сроки и этапы реализации		
Бюджет проекта и ресурсное обеспечение		
Критерии эффективности и ожидаемые результаты